Imię:




Nazwisko:




Płeć:
mężczyzna kobieta



Data Urodzenia:





BSN (sofi numer):




Narodowość:



Adres zameldowania:

Jeśli nie jesteś zameldowany w Holandii, proszę podaj Polski adres*

ulica, numer domu

kod pocztowy

miasto

kraj




Nr telefonu:





E-mail:




O który rok chcesz złożyć wniosek o dofinansowanie do ubezpieczenia?

2021

2022

Składanie wniosków za 2021 rok jest możliwe do 31.08.2022.
Wyjątkiem są osoby z odroczonym terminem rozliczenia z podatku za 2021 rok.





Podaj okres ubezpieczenia w danym roku kalendarzowym:





Podaj wysokość dochodów brutto osiągniętych w danym roku kalendarzowym.





Czy posiadasz Partnera Fiskalnego w danym roku kalendarzowym?
(np. żonę/ męża /osobę z którą masz podpisany kontrakt na życie / osobę z którą podpisałeś kredyt hipoteczny/ drugi rodzic Twoich dzieci)

Nie Tak




Dodatkowe pytania lub informacje:




zgadzam się na przetwarzanie moich danych



Wyślij ewentualne potwierdzenia Twojego oraz Partnera Sofi Numeru (BSN).